第14話検定 | 総合診療×19番目のカルテ

第14話

今回は、認知症の独居高齢者のケースです。加えて脊柱管狭窄症・葉酸欠乏症・高血圧性心不全という「多疾患併存（マルチモビディティ）」を生じています。第14話に関するクイズに挑戦してみましょう。

監修：徳田安春（臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄研修センター）

Q1 　患者の社台さんは、「脊柱管狭窄症」による下肢症状を疑われていました。この疾患の症状が最も軽快しやすい体位は？

仰向けで膝を伸ばす
起立姿勢を維持する
前かがみになる
後ろに反る

Q2 　社台さんは、病歴・身体所見に加え、MRI画像で海馬の萎縮が認められ、「Alzheimer型認知症」と診断されました。この海馬の萎縮と最も関連が深い病理学的変化は？

脳血管の多発性梗塞
Lewy小体の蓄積
アミロイドβプラークと神経原線維変化
一般的な炎症性変化

Q3 　　「Alzheimer型認知症」の治療薬として、2023年にアミロイドβを標的とするモノクローナル抗体製剤レカネマブが承認されました。この薬剤の効果が最も大きいとされる年齢層と、認知機能レベルの組み合わせとして、最も適切なものは？

75歳以上；軽度認知障害（MCI）
60代前半まで；軽度認知障害（MCI）
75歳以上；軽度認知症
60代前半まで；中等度認知症

Q4 　徳重医師は、社台さんの足のしびれの原因として、「葉酸欠乏症」があると指摘しました。葉酸欠乏が末梢神経障害を引き起こすメカニズムについて、最も適切な記述は？

葉酸がDNA合成に不可欠であるため、神経細胞の再生が阻害される
高ホモシステイン血症による神経毒性のため、ミエリン鞘の形成不全を引き起こす
ビタミンB₁₂の活性化が阻害され、脊髄が変性する
葉酸が不足すると、神経細胞内のATP産生が低下する

Q5 　社台さんの足のむくみは、高血圧による心臓への負担が原因である可能性が示唆されました。「高血圧性心不全」の初期に頻度の高い身体所見のうち、過剰心音として聴取されるのは？

Ⅰ音の亢進
Ⅱ音の分裂
Ⅲ音
Ⅳ音

回答内容の確認

1
　患者の社台さんは、「脊柱管狭窄症」による下肢症状を疑われていました。この疾患の症状が最も軽快しやすい体位は？
2
　社台さんは、病歴・身体所見に加え、MRI画像で海馬の萎縮が認められ、「Alzheimer型認知症」と診断されました。この海馬の萎縮と最も関連が深い病理学的変化は？
3
　　「Alzheimer型認知症」の治療薬として、2023年にアミロイドβを標的とするモノクローナル抗体製剤レカネマブが承認されました。この薬剤の効果が最も大きいとされる年齢層と、認知機能レベルの組み合わせとして、最も適切なものは？
4
　徳重医師は、社台さんの足のしびれの原因として、「葉酸欠乏症」があると指摘しました。葉酸欠乏が末梢神経障害を引き起こすメカニズムについて、最も適切な記述は？
5
　社台さんの足のむくみは、高血圧による心臓への負担が原因である可能性が示唆されました。「高血圧性心不全」の初期に頻度の高い身体所見のうち、過剰心音として聴取されるのは？